پوشش رایگان بیمه برای دهکهای یک تا پنج
آسمان زنجان، سعید کرمی زنجانی، مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان در نشست خبری گفت: در شرایط فعلی، نقش رسانهها در اطلاعرسانی امیدآفرین و بیان اقدامات انجامشده در حوزههای مختلف، بهویژه حوزه سلامت و درمان، بسیار مهم است.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان با بیان اینکه این سازمان در سطح کشور حدود ۴۵ میلیون نفر و در استان زنجان بیش از ۶۵۰ هزار نفر را تحت پوشش دارد، ادامه داد: توسعه پوشش بیمهای، حمایت از اقشار آسیبپذیر و حرکت به سمت پیشگیری، سه محور اصلی فعالیت بیمه سلامت در سال جاری است.
وی با اشاره به ترکیب جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت استان زنجان گفت: حدود ۵۸ درصد جمعیت استان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که بخش عمده این افراد در صندوق روستاییان، صندوق ایرانیان، بیمه کارمندی و سایر صندوقهای بیمهای قرار دارند.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان درباره اجرای طرح ارزیابی وسع بیمهشدگان روستایی نیز گفت: تا پایان تیرماه سال ۱۴۰۵، روستاییان بیش از ۲۰ سال از پوشش بیمهای رایگان برخوردار بودند، اما بر اساس سیاستهای جدید و تأکیدات برنامه هفتم توسعه، ارزیابی وسع این گروه از ابتدای مردادماه عملیاتی شد.
این مسئول گفت: خوشبختانه با اقدامات و تمهیدات انجامشده، بهویژه در روزهای پایانی تیرماه، چالش جدی در اجرای این طرح ایجاد نشد و فرآیند ارزیابی وسع به خوبی عملیاتی شد.
وی تأکید کرد: پوشش بیمه رایگان برای دهکهای یک تا پنج در صندوق روستاییان و صندوق ایرانیان همچنان ادامه دارد و دهکهای شش تا ۹ نیز از تخفیفهای ۳۰ تا ۶۰ درصدی برخوردار هستند.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان گفت: برای دهک ششم ۴۰ درصد مشارکت و ۶۰ درصد تخفیف در نظر گرفته شده و حق سرانه سالانه حدود یک میلیون و ۹۰۰ هزار تومان است.
وی افزود: برای دهک هفتم با ۵۰ درصد مشارکت، مبلغ حق سرانه حدود دو میلیون و ۴۰۰ هزار تومان، برای دهک هشتم با ۶۰ درصد مشارکت حدود دو میلیون و ۸۸۰ هزار تومان و برای دهک نهم با ۷۰ درصد مشارکت حدود سه میلیون و ۳۶۰ هزار تومان تعیین شده است؛ افرادی که امکان پرداخت یکجای حق سرانه را ندارند میتوانند بیمهنامه خود را به صورت ششماهه دریافت کنند.
این مسئول اظهار کرد: برای ۵۰ گروه از بیماران خاص و صعبالعلاج، حق سرانه بیمه به صورت رایگان است و این افراد نیازی به پرداخت حق سرانه ندارند.
وی گفت: با توجه به افزایش هزینههای درمان، بهویژه در بخش خصوصی، استفاده از پوشش بیمهای میتواند بخش قابل توجهی از هزینههای درمانی مردم را کاهش دهد.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان افزود: سامانه شهروندی بیمه سلامت به صورت ۲۴ ساعته در دسترس مردم قرار دارد و افراد میتوانند پس از انجام ارزیابی وسع، به صورت آنلاین نسبت به پرداخت حق سرانه و دریافت پوشش بیمهای اقدام کنند.
وی ادامه داد: افرادی که در بیمارستان بستری هستند، اگر تا پیش از زمان ترخیص نسبت به دریافت بیمهنامه اقدام کنند، تعهدات بیمهای از ابتدای زمان بستری آنان محاسبه خواهد شد. همچنین افرادی که هنوز دهک درآمدی آنها مشخص نشده است میتوانند از یک ماه پوشش رایگان استفاده کرده و پس از مشخص شدن دهک، نسبت به پرداخت حق سرانه اقدام کنند.
وی افزود: با محوریت دانشگاه علوم پزشکی و هماهنگی بیمه سلامت، اقدامات لازم از جمله بلوکبندی، تخصیص بیمهشدگان، انتخاب پزشکان خانواده و مراقبان سلامت انجام شده و این طرح بهزودی در شهرستان خدابنده عملیاتی خواهد شد.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان از چهار ویزیت رایگان سرپایی برای افراد تحت پوشش این طرح خبر داد و گفت: کاهش فرانشیز دارو به میزان ۱۵ درصد و ارائه خدمات بستری رایگان از دیگر مزایای این طرح است.
وی با بیان اینکه بیمه سلامت در ۸۴ مرکز جامعه روستایی استان خدمات ارائه میکند، گفت: در این مراکز ۱۱۶ پزشک، ۳۲ دندانپزشک و ۱۰۶ نوع خدمت در سطح یک ارائه میشود.
این مسئول با اشاره به اهمیت پیشگیری در نظام سلامت اظهار کرد: پیشگیری سطح چهار یکی از محورهای مهم فعالیت بیمه سلامت است و هدف اصلی آن مدیریت تجویزهای غیرضروری و جلوگیری از مصرف بیرویه دارو و خدمات پزشکی است.
وی ادامه داد: بررسیها نشان میدهد میزان مصرف برخی داروها و خدمات پزشکی در کشور با استانداردهای بینالمللی فاصله دارد و در حوزههایی مانند مصرف آنتیبیوتیک و سرم، نیازمند اصلاح الگوی مصرف هستیم.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان افزود: بیمه سلامت با تعامل با مراکز طرف قرارداد، ارسال کارنامه عملکرد و نظارتهای محسوس و نامحسوس تلاش میکند با همکاری جامعه پزشکی، گامهای مؤثری در اجرای پیشگیری سطح چهار و اصلاح الگوی ارائه خدمات بردارد.
وی گفت: در حال حاضر بیش از ۶۰۰ مرکز طرف قرارداد بیمه سلامت در استان زنجان به بیمهشدگان خدمات ارائه میکنند و طی سال گذشته صدها مورد بازدید و نظارت از مراکز طرف قرارداد انجام شده است.
وی با اشاره به نسخه نویسی الکترونیی اظهار داشت: سامانه جدید نسخهنویسی الکترونیکی پس از دو سال آزمایش و رفع ایرادات، از ابتدای شهریورماه در دسترس مراکز طرف قرارداد قرار میگیرد.
این مسئول افزود: جلسات آموزشی و فایلهای آموزشی مربوط به سامانه جدید در اختیار پزشکان و مراکز قرار گرفته و جلسه جمعبندی آموزشی نیز به صورت حضوری و مجازی برگزار خواهد شد.
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان همچنین با اشاره به اقدامات انجامشده در شرایط جنگی اظهار کرد: در دوره جنگ ۱۲ روزه و پس از آن نیز تمهیدات لازم برای استمرار خدمات بیمهای و درمانی انجام شد.
وی افزود: افزایش تعامل با دانشگاه علوم پزشکی، افزایش دسترسی بیمهشدگان به مراکز درمانی، ارائه رایگان خدمات تشخیصی، پذیرش نسخ کاغذی در شرایط قطعی برق یا اینترنت، رفع برخی محدودیتهای تشکیل پرونده و تمدید اعتبار بیماران خاص از جمله اقدامات انجامشده در این شرایط بود.
این مسئول ادامه داد: همچنین پایش محسوس و نامحسوس مراکز طرف قرارداد، بازدید ویژه از مراکز پرتردد و اطمینان از استمرار ارائه خدمات بیمهای به مردم در شرایط بحرانی در دستور کار قرار گرفت.
